(本文刊於健康新竹縣電子報 201405 期)
神經內科常被簡稱為神經科，也因此與精神科很容易混淆，令民眾分不清楚。相信很多神經科醫師與筆者一樣，在門診都接觸過走錯診間的轉化症(又稱身心症，somatoform disorders)患者，問診的感受真是十分特別。筆者猶記得在準備專科醫師考試時，曾念<梅瑞慈神經學>第十二版(Merritt’s Neurology 12th ed.)的第175章「轉化症」，洋洋灑灑寫了好幾種分類，個別的診斷標準也非常的清楚，當時背的天昏地暗，怎知考完的隔年，<精神疾病診斷與統計手冊>第五版(DSM-V)即出版，將各種艱澀的轉化症簡化成「複雜身體症狀疾患(Complex Somatic Symptom Disorders, CSSD)」這樣的概念，以前學的診斷準則頓時無用武之地，不由得讓筆者想起哈佛大學醫學院院長Burwell曾對學生說的話：「在十年內，你們現在學習的知識有一半會被證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的」，真有異曲同工之妙啊！
DSM-V將轉化症(somatoform disorders)重新命名為身體症狀疾患，也將影響身體狀況之心理因素及人為疾患(factitious disorders)一起併入身體症狀疾患中，而身體症狀疾患在DSM-V中的定義[1]為：
1. 有一項以上身體的症狀，造成生活上的困擾。
2. 對於這些身體症狀或自身健康有過多的思考、感覺和行為，至少符合下列其中一項(符合項目越多則代表越嚴重)：
a. 對身體症狀之嚴重程度有不成比例的過度、持續性的思考。
b. 對健康或症狀有持續性的高度焦慮。
c. 在身體症狀和健康問題上投注了過多的時間和精力。
3. 慢性狀態，一般認定為六個月以上。
DSM-V中，關於身體症狀疾患的重大改變尚包括「不再強調醫學上無法解釋的症狀(medically unexplained symptoms)」、「將身體化疾患、慮病症、未分化身體型疾患與疼痛疾患這些疾病歸入複雜身體症狀疾患」、並增列「簡單身體症狀疾患(Simple Somatic Symptom Disorders, SSSD)」及「功能性神經系統症狀(FNS)」條目[2]，改變不可謂不大。可以看出DSM-V大幅度的簡化身體症狀疾患診斷標準，讓臨床醫師更容易去使用，但也有學者批評如此寬鬆的診斷標準，很容易造成誤診[3,4]；關於這點筆者倒是不擔心，由於近二十餘年來，台灣的醫療費用低廉，而醫病關係一直頗為緊張，往往是過度醫療為多，因疏於檢查而誤診的情況相對很少；又身體症狀疾患本來就是一個排除性診斷，在沒有詳細的檢查前，是沒有辦法第一眼就判定的。
臨床上，筆者曾遇過身體相當硬朗的馬拉松長跑健將多次前來診間複檢，一直擔心其是否有甲狀腺疾患(因其TSH檢測值稍微高了一點點)；遇過勞工朋友東奔西跑多家醫療院所，一直想找出下背痛的具體原因(但所有檢查都正常)；另外也遇過反覆抱怨「身體感覺不舒服」，但無論怎麼問細部症狀(發燒、頭痛…)都強烈否認的患者，這些患者有個共同的特色，就是客觀的理學檢查、血液檢查和影像檢查都近乎正常，卻持續地過度擔憂自身症狀或健康問題，令人不得不考慮「身體症狀疾患」的診斷。
正所謂「心病還需心藥醫」，身體症狀疾患的患者應與精神科醫師進行充分完整的會談，學習排遣生活中的壓力，並嘗試練習緩解身體症狀的技巧[5]，方為解決之根本；內科醫師們若遇高度懷疑之個案，也應避免直接指謫病患「心理有問題」，而應發揮高度同理心，分享自己處理壓力的技巧與經驗，或協助病患轉診精神科，如此更能累積相關經驗，而能為這樣的病患盡一點心力，您說是嗎？
參考資料：
1. http://dxrevisionwatch.files.wordpress.com/2012/05/riefpresentationicd-11pain.png
2. http://www.sop.org.tw/Dsm5/Folder/2011_03/20111001.pdf
3. http://www.psychologytoday.com/blog/dsm5-in-distress/201301/bad-news-dsm-5-refuses-correct-somatic-symptom-disorder
4. http://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201312/diagnostic-ethics-harmsbenefits-somatic-symptom-disorder
5. http://www.patient.co.uk/doctor/somatic-symptom-disorder
PDF檔案下載
