作者：台北榮民總醫院神經內科 羅揚清醫師
診間來了一位五十八歲的黃阿姨，抱怨近一個月左邊嘴唇和下巴都感覺麻麻的，挺困擾的。黃阿姨說下巴不會痛，咀嚼東西也沒問題，但就是有股麻麻的感覺；她一年前曾經牙痛去看過蛀牙，但補完牙後並沒有任何異狀，只是最近有兩三個朋友都說她好像變瘦很多。黃阿姨想問，這到底是什麼問題？
黃阿姨敘述的症狀便是醫師要非常小心看待的麻下巴症候群(numb chin syndrome)。下巴的感覺是由哪個神經支配的？從解剖學上來說，三叉神經分出下頷分枝(mandibular branch)後，往下走會再繼續分為前部及後部(anterior/posterior
division)，前部負責控制咀嚼肌肉群，後部則穿入下巴骨(mandible)、衍為下齦神經(inferior alveolar
nerve)和頦神經(mental nerve)負責支配牙齦、下唇和下巴部位的皮膚感覺(見下圖[1])。
有很多潛在的病因都能造成下齦神經和頦神經控管的感覺異常而導致麻下巴症候群(見左表[2])，其中最令人擔憂是潛藏在體內的各種惡性腫瘤。對於因腫瘤造成的麻下巴症候群之中，最常見的原因是腫瘤轉移至下巴骨。[3] 其實對於所有惡性腫瘤併發轉移的病患而言，下巴骨並不是一個容易發生腫瘤轉移的部位。[4] 1994年，Hirshberg等人曾經追蹤390位下巴骨有惡性腫瘤轉移病灶的病人，發現此類的女性患者中罹患最多的是乳癌、腎上腺癌和大腸癌，男性患者罹患最多的是肺癌、攝護腺癌和骨癌(淋巴增生疾病和白血病亦為常見病因[5])，這些患者的好發症狀依序為腫脹感(57%)、疼痛(39%)和感覺異常(23%)。但是，竟有高達約三成的患者並不知道自己已罹患惡性腫瘤。[6] 另外一篇文獻則提及，惡性腫瘤患者的初始症狀，竟有高達47%的比例為麻下巴症候群！[7] 試想，對於患者和其家屬而言，這是多麼大的衝擊！因此，對於醫師和牙醫師來說，能夠小心謹慎的問診、安排相關檢查，幫患者找出病因，是責無旁貸的挑戰。
麻下巴症候群的典型症狀為下唇和下巴的麻木感，少數個案也會喪失牙齒的感覺，甚至咬到下唇而造成無痛性的潰瘍。較少患者抱怨有疼痛感，但也有文獻統計疼痛比率為5/19(約26%)且描述其疼痛為一種連續性的感受。[7] 這些症狀通常都是單側發生，但亦有1/3為雙側發生。[5] 麻下巴症候群的治療應針對其病因為主，方能獲得較好的效果；若有疼痛感，醫師仍可開立NSAID或神經性疼痛的止痛藥方(如pregabalin或gabapentin)來嘗試緩解之。[8]
經醫師安排一系列的檢查後，證實黃阿姨罹患了末期乳癌，已轉至腫瘤科進行後續治療。樂觀的黃阿姨沒有被病魔擊倒，反而積極地安排旅遊，規劃自己的生活，和親朋好友分享快樂的時光。
參考資料：
1.
http://www.mccullochlaw.net/images/nerve_injury/lingualnerve/9b_Inferior%20Alveolar%20and%20Long%20Buccal.gif2. http://www.turner-white.com/pdf/hp_jan00_chin.pdf
3. Lossos, A. and T. Siegal, Numb chin syndrome in cancer patients: etiology, response to treatment, and prognostic significance. Neurology, 1992. 42(6): p. 1181-4.
4. Pruckmayer, M., et al., Mandibular pain as the leading clinical symptom for metastatic disease: nine cases and review of the literature. Ann Oncol, 1998. 9(5): p. 559-64.
5. Laurencet, F.M., et al., Mental neuropathy: report of five cases and review of the literature. Crit Rev Oncol Hematol, 2000. 34(1): p. 71-9.
6. Hirshberg, A., P. Leibovich, and A. Buchner, Metastatic tumors to the jawbones: analysis of 390 cases. J Oral Pathol Med, 1994. 23(8): p. 337-41.
7. Massey, E.W., J. Moore, and S.C. Schold, Jr., Mental neuropathy from systemic cancer. Neurology, 1981. 31(10): p. 1277-81.
8. Evans, R.W., S. Kirby, and R.A. Purdy, Numb chin syndrome. Headache, 2008. 48(10): p. 1520-4.
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