五十多歲的楊媽媽到診間，心情低落地抱怨農事過於繁忙，全身痠痛，讓她不能享受退休後的悠閒，一下子突然指責丈夫不能體諒自己，聲淚俱下，情緒非常激動，話鋒一轉，談到自己最近頻頻發作的頭痛和頭暈，困擾不堪，連上廁所後沖馬桶都不太順，以往慣性的伸手往後就能壓到板手，現在常常會「撲空」，讓她覺得萬事不順，「手氣」很背。
隨後的腦部電腦斷層檢查，意外看見楊媽媽的左腦內藏著一個四至五公分大的腫瘤，此一發現讓楊媽媽、丈夫和醫師都為之愕然！原本偏向焦慮症的表現，如今回顧，可能與腦部腫瘤有極大的相關性。究竟，腦部腫瘤會表現怎樣的精神症狀呢？
2010年Seddighi等人對89個腦瘤病人進行了分析研究，發現最常見的精神症狀為焦慮、憂鬱和強迫症，女性患者的比例(25-29%)又是男性患者(14%)的兩倍之多[1]。線上教科書Psyplexus也寫明，心智狀態的改變，在罹患天幕上(supratentorial)腫瘤的個案中比較容易觀察到，其中又以額葉和顳葉的腦部腫瘤最為常見，前者多以憂鬱(depression)表現，而後者多以精神病(psychosis)表現；額葉腦瘤若在左側，多有運動不能(akinesia)和憂鬱症狀，若在右側，則可能表現出「欣快感(euphoria)」的症狀[2]。也有研究反過來操作，去看有什麼指標可以預測腦瘤病人發生符合DSM-IV的憂鬱症狀，結果發現預測指標為位於額葉的腦瘤、悲傷和失去動機的感受、以及家族中有精神病史[3]，再一次驗證了腦瘤的位置，直接導致精神症狀出現的種類與風險增加。
教科書 Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry則認為腦瘤可能造成任何一種精神症狀，完整的神經學檢查才是正途，包括認知、語言、記憶力、感知(perception)和醒覺功能，都需仔細檢測[4]。實務上，對任何醫師而言，面對一個充滿焦慮、躁狂或憂傷情緒的患者，要能夠仔細、完整地進行神經學檢查，都是非常不容易的一件事，即使懷疑神經科疾病導致這樣的精神症狀，大部份醫師也會先懷疑阿茲海默病、帕金森氏症、血管性失智症和腦炎，很少先把腦瘤列入優先排除清單[5]。兼之，腦瘤的多樣性，常有諸多特別的個案報告，舉2006年的一篇個案報告為例，一位罹有創傷後症候群和邊緣性人格的29歲女性，服藥治療了四年，開始有憂鬱症狀和記憶力下降的問題，但卻沒有任何其他的神經學症狀，腦部影像則照出了藏在左側視丘的腫瘤病灶，經切片證實為多形性膠質母細胞瘤，方才開始針對這個病灶進行治療[6]。
由眾多文獻可知，面對一個以精神症狀為主的患者，在實務上，確實很難做到100%排除腦瘤的可能性，那麼，臨床醫師們該怎麼處理這樣的情況呢？
這裡筆者引一篇2009年文章建議做結：「超過50歲的病人，若發生新的精神症狀，就應該安排腦部影像檢查，如果有抽菸的話，更應該思考小細胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)的可能性」[7] 拜現今影像醫學進步之賜，腦部電腦斷層掃瞄已經是非常常見的檢查項目，安排它的適應症就如同氣管內管插管：「你覺得需要做，就去做吧！」
至於會不會被健保署核刪給付？筆者建議，好好地寫病歷，若真的懷疑病人可能有腦部病灶，還是得幫病人安排此項檢查，凡事豈能盡如人意？但求無愧於心吧！
2. http://www.psyplexus.com/neuropsychiatry/cerebral_tumors.htm
3. http://neurooncology.ucla.edu/pub/1153.pdf
4. http://books.google.com.tw/books?isbn=0781787467
5. http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=142227
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16400253
7. http://www.medscape.com/viewarticle/705450
2010年Seddighi等人對89個腦瘤病人進行了分析研究，發現最常見的精神症狀為焦慮、憂鬱和強迫症，女性患者的比例(25-29%)又是男性患者(14%)的兩倍之多[1]。線上教科書Psyplexus也寫明，心智狀態的改變，在罹患天幕上(supratentorial)腫瘤的個案中比較容易觀察到，其中又以額葉和顳葉的腦部腫瘤最為常見，前者多以憂鬱(depression)表現，而後者多以精神病(psychosis)表現；額葉腦瘤若在左側，多有運動不能(akinesia)和憂鬱症狀，若在右側，則可能表現出「欣快感(euphoria)」的症狀[2]。也有研究反過來操作，去看有什麼指標可以預測腦瘤病人發生符合DSM-IV的憂鬱症狀，結果發現預測指標為位於額葉的腦瘤、悲傷和失去動機的感受、以及家族中有精神病史[3]，再一次驗證了腦瘤的位置，直接導致精神症狀出現的種類與風險增加。
教科書 Kaplan & Sadock's Concise Textbook of Clinical Psychiatry則認為腦瘤可能造成任何一種精神症狀，完整的神經學檢查才是正途，包括認知、語言、記憶力、感知(perception)和醒覺功能，都需仔細檢測[4]。實務上，對任何醫師而言，面對一個充滿焦慮、躁狂或憂傷情緒的患者，要能夠仔細、完整地進行神經學檢查，都是非常不容易的一件事，即使懷疑神經科疾病導致這樣的精神症狀，大部份醫師也會先懷疑阿茲海默病、帕金森氏症、血管性失智症和腦炎，很少先把腦瘤列入優先排除清單[5]。兼之，腦瘤的多樣性，常有諸多特別的個案報告，舉2006年的一篇個案報告為例，一位罹有創傷後症候群和邊緣性人格的29歲女性，服藥治療了四年，開始有憂鬱症狀和記憶力下降的問題，但卻沒有任何其他的神經學症狀，腦部影像則照出了藏在左側視丘的腫瘤病灶，經切片證實為多形性膠質母細胞瘤，方才開始針對這個病灶進行治療[6]。
由眾多文獻可知，面對一個以精神症狀為主的患者，在實務上，確實很難做到100%排除腦瘤的可能性，那麼，臨床醫師們該怎麼處理這樣的情況呢？
這裡筆者引一篇2009年文章建議做結：「超過50歲的病人，若發生新的精神症狀，就應該安排腦部影像檢查，如果有抽菸的話，更應該思考小細胞肺癌(small-cell lung cancer, SCLC)的可能性」[7] 拜現今影像醫學進步之賜，腦部電腦斷層掃瞄已經是非常常見的檢查項目，安排它的適應症就如同氣管內管插管：「你覺得需要做，就去做吧！」
至於會不會被健保署核刪給付？筆者建議，好好地寫病歷，若真的懷疑病人可能有腦部病灶，還是得幫病人安排此項檢查，凡事豈能盡如人意？但求無愧於心吧！
參考資料：
1. http://journals.sbmu.ac.ir/cp/article/download/2998/26812. http://www.psyplexus.com/neuropsychiatry/cerebral_tumors.htm
3. http://neurooncology.ucla.edu/pub/1153.pdf
4. http://books.google.com.tw/books?isbn=0781787467
5. http://ajp.psychiatryonline.org/article.aspx?articleID=142227
6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16400253
7. http://www.medscape.com/viewarticle/705450
